Saúde e Bem Estar

1.    O que é?

A prisão de ventre ou obstipação traduz-se num transtorno do aparelho gastrointestinal, associado à dificuldade em evacuar, infrequentes dejeções acompanhadas por dor ou rigidez. Afeta aproximadamente 16% da população mundial e 33% adultos acima dos 60 anos.

Para um diagnóstico de obstipação deve considerar-se a ocorrência dos seguintes sintomas nos últimos 3 meses:

1)    Presença de dois ou mais dos seguintes sintomas: esforço excessivo para evacuar, fezes secas e granulosas, sensação de evacuação incompleta, sensação de bloqueio ou obstrução anorretal, estimulação manual, menos de 3 dejeções semanais;

2)    Utilização de laxantes;

3)    Ausência de doença inflamatória do intestino.

2.    Quais são as causas?

As causas podem estar relacionadas com uma alimentação baixa em alimentos ricos em fibras (frutas, legumes e cereais inteiros) e água (<2,7 l/dia mulheres adultas e <3,7 l/dia homens adultos – água incluída nos alimentos e na forma livre) ou inatividade física (

Adiar hábito/reflexo defecatório ou eventos stressantes podem ser causas para a obstipação. Ainda, o uso de determinados fármacos, tais como: antidepressivos, anticonvulsivantes, antipsicóticos, antiespasmódicos, bloqueadores dos canais de cálcio, anticolinérgicos ou opióides ou alterações neuronais (lesão da espinal medula, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, Parkinson), metabólicas ou endócrinas (hipotiroidismo, diabetes mellitus) e doenças inflamatórias do intestino (síndrome do cólon irritável ou diverticulose) podem conduzir a disfunção muscular do colón com comprometimento do peristaltismo (movimentos involuntários) do colón. Com a consequente retenção das fezes por tempo prolongado (normalmente superior a 5 dias).

Alterações na função da parede pélvica (disfunção da parede pélvica), designadamente elevada pressão anorretal, relaxamento incompleto do esfíncter anal, prolapsos ou retocelos comprometem uma adequada evacuação.

3. Atinge mais os homens ou as mulheres?

A obstipação é mais frequente em mulheres e tende a pior com a idade, principalmente a partir dos 65 anos.

Também é frequente em grávidas nos últimos meses de gestação e na fase pré-menopausa.

4. Como se tratam?

O tratamento depende da causa, pelo que é fundamental que o profissional de saúde estabeleça o diagnóstico correto para personalizar o tratamento.

Para além da pesquisa de todas as causas acima referidas, o profissional de saúde deve considerar alguns fatores chave: perda de peso não intencional, análises sanguíneas (hemograma, ionograma e em suspeita, as hormonas tiroideas) e representações gráficas da forma e consistência das fezes (escala de Bristol).

O primeiro tratamento deve ser não-farmacológico, e passa pela alteração de hábitos da dieta, de atividade física e de rotinas de casa de banho, onde deve adotar a postura correta para evacuar e não ultrapassar 5 a 10 minutos na sanita.

5. Qual o papel da alimentação? O que se deve comer e não comer?

As alterações de dieta são a primeira linha de tratamento da obstipação, através do aumento da ingestão de fluídos (pelo menos 1,5 a 2 l/dia de água livre) e da ingestão de fibras (frutas, legumes e cereais inteiros), contudo este aumento deve ser gradual para não aumentar a flatulência (apesar de normalmente ser passageiro). A introdução de fibras solúveis, por exemplo 15g/dia de psyllium parede ser bastante promissor na melhoria do quadro clínico.

Beber café quente e tomar o pequeno-almoço 1 hora após acordar são hábitos que ajudam a melhorar a motilidade intestinal.

6. Praticar desporto ajuda? Porque? O que se deve fazer? Há um tempo mínimo?

A prática regular de atividade física melhora a libertação de gases, diminuição do inchaço abdominal e aumento da motilidade intestinal. Considerar a prática de atividade física durante a manhã, pois os movimentos peristálticos são mais acentuados de manhã de pelo menos, 30 minutos de atividade aeróbia de intensidade moderada (por exemplo, caminhada), pelo menos 5 dias por semana.

7. Deve-se recorrer a medicamentos?

Considerar se a causa é desencadeada pelo uso de determinados fármacos, que devem ser ajustados de modo a contrariar a obstipação.

Os laxantes osmóticos ou estimulantes são os medicamentos mais utilizados para a obstipação. Contudo, devem ser adaptados pelo médico ou farmacêutico.

Ana Lúcia Silva

Nutricionista

Hospital da Cruz Vermelha